หน่วย: บาท
| ผลประโยชน์ | แผน 2000 | แผน 3000 | แผน 4000 | แผน 5000 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน | |||||
| หมวดที่ 1 | ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง สูงสุดไม่เกิน 125 วัน | 2,000 ต่อวัน | 3,000 ต่อวัน | 4,000 ต่อวัน | 5,000 ต่อวัน |
| ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยวิกฤติ (ICU) จะจ่ายค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ให้เป็นจำนวน 2 เท่าของ ผลประโยชน์สำหรับค่าห้องและค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) สูงสุดไม่เกิน 15 วัน โดยเมื่อรวมจำนวนวันในหมวดที่1 แล้ว สูงสุดไม่เกิน 125 วัน | |||||
| หมวดที่ 2 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัยหรือบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต ค่าบริการทางการพยาบาล ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์ ต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง | เมื่อรวมผลประโยชน์หมวดที่ 2 ต้องไม่เกิน 25,000 | เมื่อรวมผลประโยชน์หมวดที่ 2 ต้องไม่เกิน 30,000 | เมื่อรวมผลประโยชน์หมวดที่ 2 และหมวดย่อยที่ 4.1 – 4.4 ต้องไม่เกิน 200,000 | เมื่อรวมผลประโยชน์หมวดที่ 2 และหมวดย่อยที่ 4.1 – 4.4 ต้องไม่เกิน 400,000 |
| หมวดย่อยที่ 2.1 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัย | 25,000 | 30,000 | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 2.2 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต และค่าบริการทางการพยาบาล | ||||
| หมวดย่อยที่ 2.3 | ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์ | ||||
| หมวดย่อยที่ 2.4 | ค่ายา และค่าเวชภัณฑ์สิ้นเปลือง (เวชภัณฑ์ 1) สำหรับกลับบ้าน ต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในแต่ละครั้ง สูงสุด 7 วัน | 1,000 | |||
| หมวดที่ 3 | ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา ต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง สูงสุดไม่เกิน 125 วัน | 800 ต่อวัน | 800 ต่อวัน | 1,000 ต่อวัน | 1,200 ต่อวัน |
| หมวดที่ 4 | ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหัตถการ ต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง | เมื่อรวมผลประโยชน์ หมวดย่อยที่ 4.1 - 4.4 ต้องไม่เกิน 60,000 | เมื่อรวมผลประโยชน์ หมวดย่อยที่ 4.1 - 4.4 ต้องไม่เกิน 100,000 | เมื่อรวมผลประโยชน์หมวดย่อย ที่ 4.1 - 4.4 และหมวดที่ 2 ต้องไม่เกิน 200,000 | เมื่อรวมผลประโยชน์หมวดย่อย ที่ 4.1 - 4.4 และหมวดที่ 2 ต้องไม่เกิน 400,000 |
| หมวดย่อยที่ 4.1 | ค่าห้องผ่าตัด และค่าห้องทำหัตถการ | 60,000 | 100,000 | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 4.2 | ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด ค่าเวชภัณฑ์ และค่าอุปกรณ์การผ่าตัดและหัตถการ | ||||
| หมวดย่อยที่ 4.3 | ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม ทำศัลยกรรมและหัตถการ สำหรับแพทย์ทำศัลยกรรม และหัตถการ (รวมแพทย์ผู้ช่วยผ่าตัด) (Doctor fee) ตามอัตราคู่มือ ค่าธรรมเนียมแพทย์ | ||||
| หมวดย่อยที่ 4.4 | ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม วิสัญญีแพทย์ (Doctor fee) ตามอัตราคู่มือค่าธรรมเนียมแพทย์ | ||||
| หมวดย่อยที่ 4.5 | ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะให้ความคุ้มครองแบบจ่ายตามจริง (จำกัด 1 ครั้ง ตลอดชีวิตสำหรับสัญญาเพิ่มเติมฉบับนี้) | 120,000 | 200,000 | 200,000 | 400,000 |
| หมวดที่ 5 | การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) | จ่ายผลประโยชน์เสมือนการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล | |||
| 2. ผลประโยชน์กรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน | |||||
| หมวดที่ 6 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรงก่อนและหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก ต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องโดยตรงหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน ต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง | 3,000 | 3,500 | 5,000 | 5,000 |
| หมวดย่อยที่ 6.1 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรง และเกิดขึ้นภายใน 30 วัน ก่อนและหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน | ||||
| หมวดย่อยที่ 6.2 | ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในต่อครั้งสำหรับการรักษาพยาบาลต่อเนื่อง ภายใน 30 วัน หลังจากออกจากการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งนั้น (ไม่รวมค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัย) | ||||
| หมวดที่ 7 | ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผู้ป่วยนอก ภายใน 24 ชั่วโมง ของการเกิดอุบัติเหตุต่อครั้ง | 4,000 | 6,000 | 8,000 | 8,000 |
| หมวดที่ 8 | ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู หลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน แต่ละครั้งต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง | ไม่คุ้มครอง | |||
| หมวดที่ 9 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง โดยการล้างไตผ่านทางเส้นเลือด ต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย | 20,000 | 35,000 | 50,000 | 50,000 |
| หมวดที่ 10 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคเนื้องอกหรือมะเร็ง โดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์นิวเคลียร์รักษา ต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย | ||||
| หมวดที่ 11 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคมะเร็งโดยเคมีบำบัด รวมถึงการรักษาแบบออกฤทธิ์จำเพาะเจาะจงต่อเซลล์มะเร็ง (Targeted Therapy) ต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย | ||||
| หมวดที่ 12 | ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน ต่อครั้ง | 2,000 | 3,000 | 4,000 | 5,000 |
| หมวดที่ 13 | ค่ารักษาพยาบาล โดยการผ่าตัดเล็ก ต่อครั้ง | 6,000 | 9,000 | 10,000 | 10,000 |
| ความรับผิดส่วนแรก | ไม่มี | ||||
| ผลประโยชน์เพิ่มเติม | |||||
| 3. ผลประโยชน์เงินชดเชยรายได้กรณีเป็นผู้ป่วยในแต่ไม่เรียกร้องผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน สูงสุด 10 วัน ต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย | ไม่คุ้มครอง | 1,000 ต่อวัน | |||
| ผลประโยชน์รวมสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย | ไม่มี | ||||
| ตัวอย่าง เบี้ยประกันภัยรายปีมาตรฐาน สำหรับเพศชาย อายุ 30 ปี | 5,464 | 7,596 | 11,662 | 14,014 | |
| ตัวอย่าง เบี้ยประกันภัยรายปีมาตรฐาน สำหรับเพศหญิง อายุ 30 ปี | 7,279 | 9,276 | 13,994 | 15,416 | |
