หากเข้าเงื่อนไข Copayment ในปีต่ออายุถัดไป จะเป็นอย่างไร?
หากเข้าเงื่อนไข Copayment ในปีต่ออายุถัดไปผู้เอาประกันภัยต้องจ่ายร่วมค่ารักษาพยาบาลอะไรบ้าง?
เมื่อเข้าเงื่อนไขต่ออายุ Copayment แล้ว หากมีการเคลม ผู้เอาประกันภัยต้องมีส่วนจ่ายร่วม 30% หรือ 50% ใน ทุกค่ารักษาพยาบาลภายใต้ผลประโยชน์ของแบบประกันสุขภาพมาตรฐาน ทุกผลประโยชน์ยกเว้นผลประโยชน์เพิ่มเติมดังนี้
- ผลประโยชน์พิเศษ เช่น ค่าตรวจสุขภาพประจำปี, ค่าฉีดวัคซีน
- ค่าชดเชยสำหรับผู้ป่วยอาการวิกฤต
- เงินชดเชยรายได้กรณีเป็นผู้ป่วยในแต่ไม่เรียกร้องผลประโยชน์กรณีเป็นผู้ป่วยใน
ผู้ถือกรมธรรม์ประกันสุขภาพของกรุงเทพประกันชีวิต จะทราบได้อย่างไรว่าการต่ออายุกรมธรรม์ในปีต่ออายุถัดไปจะต้องเข้าเงื่อนไข Copayment?
บริษัทจะดำเนินการแจ้งรายละเอียดสถานะสินไหมให้ผู้ถือกรมธรรม์ทราบ ในเอกสารแจ้งกำหนดต่ออายุกรมธรรม์ และหากกรมธรรม์ประกันสุขภาพจำเป็นต้องเข้าสู่เงื่อนไข Copayment จะมีเอกสารแจ้งลูกค้าเพิ่มเติม โดยมีรายละเอียดดังนี้- การแจ้งเตือนสถานะสินไหม ครั้งที่ 1 (พิจารณาสินไหม 11 เดือน) หลังจากวันที่กรมธรรม์มีผลคุ้มครองเป็นระยะเวลา 11 เดือน บริษัทจะมีการออกใบแจ้งเตือนชำระเบี้ยประกันภัย และหนังสือแจ้งสถานะสินไหม ครั้งที่ 1 เพื่อให้ผู้เอาประกันภัยทราบถึงสถานะสินไหม ณ ขณะนั้น
- หากกรมธรรม์มีสถานะเข้าเงื่อนไขต่ออายุ Copayment ข้อใดข้อหนึ่ง บริษัทจะออกบันทึกสลักหลัง เพื่อระบุเงื่อนไขต่ออายุ Copayment ให้ผู้เอาประกันภัยรับทราบ เพื่อบังคับใช้ ในวันเริ่มความคุ้มครองปีต่ออายุ
- การแจ้งเตือนสถานะสินไหม ครั้งที่ 2 (พิจารณาสินไหมทั้งปี)
- สำหรับผู้ถือกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่ไม่เข้าเงื่อนไข Copayment บริษัทจะให้ความคุ้มครองในปีต่ออายุ ตามที่แจ้งครั้งที่ 1
- หากผู้เอาประกันภัย มีการเคลมภายหลังการแจ้งครั้งที่ 1 และทำให้สถานะสินไหมเข้าเงื่อนไขต่ออายุ Copayment เปลี่ยนไปจากการแจ้งครั้งที่ 1 บริษัทจะส่ง SMS แจ้งปรับเงื่อนไขความคุ้มครอง พร้อมส่งหนังสือแจ้งครั้งที่ 2 และออกบันทึกสลักหลังเงื่อนไขต่ออายุ Copayment
ผู้เอาประกันภัยสามารถดูเงื่อนไขความคุ้มครอง ได้ผ่านแอปพลิเคชัน BLA Happy Life และระบบ Smart Customer หรือ สอบถามผ่าน Call Center โทร. 02-777-8888
แนวทางเพื่อไม่ให้เข้าสู่เงื่อนไข Copayment ในปีต่ออายุถัดไป
การเข้าสู่เงื่อนไข Copayment ทั้ง 3 เงื่อนไข กำหนดเกณฑ์จาก % การเคลมเทียบเบี้ยกรมธรรม์ และ จำนวนการเคลมในปีกรมธรรม์นั้น เพื่อไม่ให้ต้องเข้าสู่เงื่อนไข Copayment ผู้ถือกรมธรรม์สามารถวางแผนการรักษาด้วยการเข้ารักษาตัวที่ไม่เกินความจำเป็น ทั้งการเข้ารักษาโรค Simple Diseases และเลือกการรักษาตามความจำเป็นทางการแพทย์จริง ซึ่งจะช่วยลดค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพและลดจำนวนการเคลมในการรักษาตัวที่กำหนดในเกณฑ์การเข้าสู่เงื่อนไข Copayment ทั้งนี้การรักษาที่เกิดจากโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่ยังสามารถเข้ารับการรักษาตามปกติเนื่องจากไม่ได้อยู่ในข้อกำหนดการเข้าสู่เงื่อนไข Copayment
หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับเงื่อนไข Copayment สามารถดำเนินการอย่างไร
- ผู้เอาประกันภัย สามารถดูเงื่อนไขความคุ้มครองในกรมธรรม์ของท่าน ได้ผ่านแอปพลิเคชัน BLA Happy Life และระบบ Smart Customer
- หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับเงื่อนไข Copayment ท่านสามารถสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ตัวแทนประกันชีวิตและที่ปรึกษาทางการเงินของท่าน หรือ Call Center โทร. 02-777-8888
ศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเงื่อนไข Copayment
สงวนลิขสิทธิ์ พ.ศ.2568 บริษัท กรุงเทพประกันชีวิต จำกัด (มหาชน)
