ทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเจ็บป่วยเล็กน้อย โรคร้ายแรง ตามเงื่อนไขการเข้า Copayment ในปีถัดไป

Simple Diseases คือ อาการเจ็บป่วยเล็กน้อย ที่สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอก (OPD) ได้
ตัวอย่างเช่น การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ไข้หวัดใหญ่ ท้องเสีย เวียนศีรษะ ไข้ไม่ระบุสาเหตุ ปวดศีรษะ กล้ามเนื้ออักเสบ ภูมิแพ้ โรคกระเพาะอาหารอักเสบและกรดไหลย้อน โดยเป็นการวินิจฉัยสำหรับผู้เอาประกันภัยอายุตั้งแต่ 6 ปีขึ้นไป และ ไม่มี ภาวะแทรกซ้อน ซึ่งโรคเหล่านี้ เป็นโรคทั่ว ๆ ไป ที่มีลักษณะอาการที่ไม่รุนแรงหรือส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน และสามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยาสามัญประจำบ้าน วีธีการธรรมชาติ และบางกรณีร่างกายสามารถฟื้นตัวได้เองโดยไม่ต้องพี่งพาการรักษา
 

ข้อมูลทางการแพทย์ ในการประเมินว่าสามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอก (OPD) ได้

หากเป็นไปตามเกณฑ์นี้ทุกข้อ จะพิจารณาว่า สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ ไม่จำเป็นต้องแอดมิต

• อุณหภูมิ 36 – 38.5°C
• ชีพจร 50 – 120 ครั้ง /นาที
• การหายใจ 9 – 22 ครั้ง / นาที
• ความดันโลหิตตัวบน 90 – 180 mmHg
• ความดันโลหิตตัวล่าง 60 – 110 mmHg
• ระดับออกซิเจน (O₂ Sat) > 95%
• คะแนนความปวด < 7
• ระดับน้ำในร่างกาย : ไม่ขาดน้ำ หรือ ขาดน้ำเล็กน้อย
• สำหรับเด็กอายุ 3 – 5 ปี : ต้องไม่มีอาการซึม หายใจลำบาก ดื่มนมหรือกินได้น้อยลง

​
รายชื่อโรคร้ายแรง และการผ่าตัดใหญ่ ที่ไม่ถูกนับเข้าเงื่อนไข ในเงื่อนไขที่ 2

1. โรคเกี่ยวกับสมองและระบบประสาท

• โรคสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์ (Alzheimer’s disease)
• โรคของเซลล์ประสาทควบคุมการเคลื่อนไหว (Motor Neuron Disease)
• โรคระบบประสาทมัลติเพิล สะเคลอโรสิส (Multiple Sclerosis)
• โรคกล้ามเนื้อเสื่อม (Muscular Dystrophy)
• โรคพาร์กินสัน (Parkinson’s Disease)
• ภาวะโคม่า (Coma)
• สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส (Viral Encephalitis)
• ภาวะอะแพลลิก (Apallic Syndrome)
• โรคเยื่อหุ้มสมอง และไขสันหลังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
• เนื้องอกในสมองชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง (Benign brain tumor)
• โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Major Stroke)
• การฉีกขาดของรากประสาทต้นแขน (Multiple root avulsions of Brachial Plexus)

2. ระบบหัวใจและหลอดเลือด

• โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy)
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด (Acute Heart Attack)
• โรคเส้นเลือดหัวใจตีบ (Other serious Coronary Artery Diseases)
• โรคแรงดันในหลอดเลือดแดงปอดสูงแบบปฐมภูมิ (Primary Pulmonary Arterial Hypertension)

3. ระบบทางเดินอาหารและตับ

• ตับวาย (Chronic Liver Disease/End-stage Liver disease / Liver failure)
• โรคไวรัสตับอักเสบขั้นรุนแรง (Fulminant Viral Hepatitis)
• ภาวะตับอ่อนอักเสบที่กลับเป็นซ้ำและเรื้อรัง (Chronic Relapsing Pancreatitis)
• โรคลำไส้อักเสบเป็นแผลรุนแรง (Severe Ulcerative Colitis or Crohn's Disease)

4. ระบบไตและทางเดินปัสสาวะ

• ไตวายเรื้อรัง (Chronic Kidney Failure)
• โรคถุงน้ำในไต (Medullary Cystic Disease)
• ไตอักเสบลูปูสจากโรคชิสเต็มมิค ลูปูส อริเธมาโตซูส (Lupus Nephritis from Systemic Lupus Erythematosus)

5. ระบบไตและทางเดินปัสสาวะ

• ไตวายเรื้อรัง (Chronic Kidney Failure)
• โรคถุงน้ำในไต (Medullary Cystic Disease)
• ไตอักเสบลูปูสจากโรคชิสเต็มมิค ลูปูส อริเธมาโตซูส (Lupus Nephritis from Systemic Lupus Erythematosus)

6. โรคติดเชื้อและโรคจากการอักเสบ

• โรคเท้าช้าง (Elephantiasis)
• โรคเนื้อเยื่อพังผิดอักเสบติดเชื้อและเป็นเนื้อตาย (Necrotizing Fasciitis and Gangrene)
• โรคโปลิโอ (Poliomyelitis)

7. โรคเกี่ยวกับทางเดินหายใจและปอด

• โรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง / โรคปอดระยะสุดท้าย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease / End-stage Lung disease)

8. โรคมะเร็งและเนื้องอก

• โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer)
• โรคมะเร็งระยะไม่ลุกลาม (Non-invasive cancer / Carcinoma in Situ)

9. ภาวะทุพพลภาพและการสูญเสียการทำงานของร่างกาย

• ตาบอด (Blindness)
• การสูญเสียการได้ยิน (Loss of Hearing)
• การสูญเสียความสามารถในการพูด (Loss of Speech)
• การสูญเสียการดำรงชีพอย่างอิสระ (Loss of Independent Living)
• การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (Total and Permanent Disability - TPD)
• อัมพาตของกล้ามเนื้อแขนหรือขา (Paralysis)

10. การผ่าตัดและปลูกถ่ายอวัยวะ

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รักษาด้วยการสวนหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Disease requiring Angioplasty)
• การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (Coronary Artery By-pass Surgery)
• การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้า (Surgery to Aorta)
• โรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่ต้องรักษาโดยการผ่าตัด (Cerebral Aneurysm Requiring Brain Surgery)
• การผ่าตัดลิ้นหัวใจโดยวิธีการเปิดหัวใจ (Open Heart Surgery for the Heart Valve)
• โรคหลอดเลือดสมองที่ต้องได้รับการผ่าตัดลอกหลอดเลือดแดงคาโรติด (Stroke Requiring Carotid Endarterectomy Surgery)
• โรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่รักษาโดยใช้ขดลวดผ่านสายสวนทางหลอดเลือด (Cerebral Aneurysm Treatment by Endovascular Coiling)
• โรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการรักษาโดยวิธีไล่สายสวนเส้นเลือดแดง บริเวณคอ (Stroke Treatment by Carotid Angioplasty and Stent Placement)
• การผ่าตัดกระดูกสันหลังคดที่ไม่ทราบสาเหตุ (Surgery for Idiopathic Scoliosis)
• การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก (Major Organs Transplantation or Bone Marrow Transplantation)

11. ภาวะบาดเจ็บรุนแรงและอื่นๆ

• แผลไหม้ฉกรรจ์ (Major Burn)
• การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง (Major Head Trauma)

---

นิยามของผ่าตัดใหญ่

ผ่าตัดใหญ่ คือ การผ่าตัดที่ผ่านผนังหรือช่องโพรงของร่างกาย ซึ่งจำเป็นต้องใช้ยาสลบแบบทั่วไป (General Anesthesia) หรือการใช้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วน (Regional Anesthesia) เช่น บล็อกหลัง บล็อกแขน บล็อกขา เป็นต้น

---

ศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเงื่อนไข Copayment

• รู้จัก Copayment เงื่อนไขต่ออายุใหม่ของประกันสุขภาพ
• หากเข้าเงื่อนไข Copayment ในปีต่ออายุถัดไป จะเป็นอย่างไร?

• Q&A รวมคำถามยอดฮิตเรื่อง Copayment

ผู้เอาประกันภัย สามารถดูเงื่อนไขความคุ้มครองในกรมธรรม์ของท่าน ได้ผ่านแอปพลิเคชัน BLA Happy Life และระบบ Smart Customer
หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับเงื่อนไข Copayment ท่านสามารถสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ตัวแทนประกันชีวิตและที่ปรึกษาทางการเงินของท่าน หรือ Call Center โทร. 02-777-8888